微创手术：腹腔镜与宫腔镜

　　2; 结果

　　腹腔镜下发现盆腔病变主要是慢性盆腔炎，其他还有卵巢小囊肿、多囊卵巢，子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。宫腔镜下见子宫内异常为子宫腔粘连、子宫内膜炎、宫腔形态异常等。

　　2.1; 宫腔镜及腹腔镜检查结果;

　　2.2; 各种检测方法与镜下通液比较; 60例输卵管通液检查中，通畅者39例;宫腔镜和腹腔镜下通液通畅者18例，通畅率为46.2%(18/39)。HSG检查通畅者20例，镜下液通畅者15例，通畅率为75.0%(15/20)。如将HSG与镜下能通液显示双侧输卵管通畅情况，按双侧通畅、单侧通畅、双侧不通畅、双侧通而不畅分别分析。

　　以镜下通液双侧通畅为对照标准，所得结论采用χ2检验，60例患者中，输卵管通液与镜下通液检查结果比较，输卵管通液诊断准确率为65.0%(39/60)，镜下通液诊断准确率30.0%(18/60)，P<0.01，二者间比较，差异有非常显著性;HSG与镜下通液结果比较，HSG诊断准确率33.3%(20/60)，镜下通液21.7%(13/60)，P>0.05，差异无显著性。

　　3; 讨论

　　3.1; 宫腔镜和腹腔镜检查是不孕症的重要检查方法; (1)宫腔镜下可直视宫腔形态及输卵管开口情况，直接插管通液，并可避免盲目通液的弊端。而在腹腔镜监视下同时检查子宫、卵巢、输卵管形态，对子宫腔及盆腔病变可作出全面评价，特别是一些操作困难的宫腔镜检查或手术可在腹腔镜监视下进行以保障手术安全。(2)宫、腹腔镜联合检查及镜下通液，可进一步明确输卵管的通畅情况，同时可对伞端粘连者予以分离，从而起到积极的治疗作用。本组有15例患者表现为伞端粘连，经宫腔镜和腹腔镜下分离粘连及插管注药后呈现通畅，分析引起伞端粘连的原因是由于经血倒流、输卵管轻微粘连或管腔内有血块组织碎片及炎性渗出形成的“栓子”。这种“栓子”与管壁无粘连，经宫腔镜下输卵管口插管通液术时，注射器能比传统输卵管通液术大几倍甚至十几倍的压力直接将液体注入输卵管腔，从而使输卵管腔部分粘连和轻、中度梗阻得以分离、疏通，使术后输卵管通畅病例较术前明显增加[3]。

　　3.2; 宫腔镜和腹腔镜检查是鉴别输卵管梗阻和盆腔粘连原因的重要手段; 女性不孕症最常见的原因是盆腔粘连或输卵管阻塞。本组慢性盆腔炎占66.6% ，其中主要原因是由感染引起的盆腔炎症或宫腔炎症，其次是子宫内膜异位症(EMS)。这2种疾病的治疗方法完全不同。而及早诊断和治疗是保留和恢复生育功能的关键，显然宫腔镜和腹腔镜检查是鉴别这几种原因的最好手段。由于输卵管介于子宫及腹腔之间极易受到生殖活动、病源性以及邻近器官炎症的直接蔓延而导致输卵管的梗阻[4]，其病变与大多数盆腔炎一样既无疼痛，也无明显体征，因而未能及早得到诊治。子宫内膜异位症是引起输卵管梗阻和盆腔粘连的另一个重要原因。其镜检主要依据是在盆腔腹膜或卵巢上见到典型种植灶或盆腔腹膜上小米粒大小的出血点，小肉芽肿或腹膜缺损。这种微小病灶在开腹检查时常易漏诊，而腹腔镜下由于观察病灶清楚，是诊断EMS的金标准，而且成为EMS的一种重要治疗方法。有学者报道，卵巢EMS经腹腔镜切除后，术后妊娠率高达92.0%;广泛的EMS经腹腔镜切除术后，其妊娠率亦达80.0%，说明腹腔镜是解决EMS所致不孕的一种很好的方法[5]。 

 
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